Епітеліальний куприковий хід

Епітеліальний куприковий хід – це вроджена патологія, при якій в товщі жирової клітковини в області крижів мається вузький канал у вигляді тяжа. Цей хід може закінчуватися кістою і виходити на шкіру одним або декількома отворами по середній лінії між сідницями.

Довжина такого епітеліального куприкового ходу може досягати 10 см. Сам канал може мати звивистий хід. Іноді в такому ході можуть міститися волосся, потові і сальні залози. Найчастіше куприковий хід зустрічається у чоловіків.

Епітеліальний куприковий хід клінічно може ніяк не виявлятися, або, при приєднанні запалення, проявлятися болями, почервонінням і виділенням гною, а також може переходити в стадію хронічного запалення, при якому виникають вторинні свищі.

Причини епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний куприковий хід – це вроджений стан. Його причина криється в дефекті розвитку хвостового відділу ембріона. Ця патологія зустрічається досить часто. За статистикою неускладнений куприковий хід зустрічається у кожного з 300-500 чоловік.

Деякі колопроктологи вважають, що формування куприкової кісти пов’язано з неправильним ростом волосся, зокрема, при глибокій меж’ягодічній складці і вираженому волосяному покриві відбувається вростання волосся в шкіру і утворення куприкової кісти.

Класифікація і типи епітеліального куприкового ходу

1) Епітеліальний куприковий хід неускладнений (без клінічних проявів);

2) гостре запалення епітеліального куприкового ходу:

  • інфільтративна стадія,
  • абсцедування;

3) хронічне запалення епітеліального куприкового ходу:

  • інфільтративна стадія,
  • рецидивуючий абсцес,
  • гнійний свищ;

4) ремісія запалення епітеліального куприкового ходу.

Можливі запалення

Якщо в епітеліальному ході розвивається запалення, то виникає біль в області крижів і куприка, з’являються виділення з первинних отворів ходу. При поширенні запалення на навколишню клітковину біль стає досить сильним, з’являються ущільнення і гіперемія шкіри. Найчастіше такий осередок запалення розташовується латеральніше міжсідничній складці. Місцеві зміни можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла.

Таким чином, виникає гостре запалення епітеліального куприкового ходу, в якому розрізняють 2 стадії: інфільтративну і абсцедування. Якщо на цьому етапі пацієнт не звертається до лікаря, то після спонтанного розтину абсцесу буває поліпшення і навіть зникнення зовнішніх ознак запалення, але можливо і формування вторинного гнійного свища, дренуючого запальний осередок в епітеліальних хід.

У тому випадку, якщо хворий звернувся до лікаря в період гострого запалення, але йому з якоїсь причини не була виконана радикальна операція, а тільки розтин абсцесу, лікування теж не наступає – розвивається хронічне запалення ходу з утворенням інфільтратів, свищів, рецидивуючих абсцесів.

Таким чином, якщо одного разу запалення епітеліального куприкового ходу самостійно пройшло, то навіть при відсутності болю і виділень з первинних отворів ходу пацієнта не можна вважати повністю видужалим, оскільки у нього залишається осередок запалення.

Прояви епітеліального куприкового ходу

Основною скаргою у пацієнтів з епітеліальним куприковим ходом є біль в області крижів, наявність там хворобливого почервоніння і припухлості, а в разі наявності отвору – виділення гною або сукровичне відокремлюване. У деяких випадках спровокувати захворювання може травма в крижово-куприкової області. При відсутності запалення епітеліальний куприковий хід може не завдавати пацієнтові якогось дискомфорту.

Зазвичай епітеліальний куприковий хід не впливає на розвиток дитини і прояви його стають помітні з настанням пубертатного періоду.

Це пов’язано з тим, що в цей час в копчиковому ході починають рости волосся, скупчуються продукти діяльності сальних і потових залоз. Близькість заднього проходу обумовлює велику кількість мікрофлори на шкірі крижово-куприкової області і в самому ході. У тих випадках, коли первинні отвори ходу не забезпечують достатнього дренування його, в ньому розвивається запалення, яке може перейти на навколишню клітковину. Розвитку запалення сприяють травми, рясний волосяний покрив шкіри крижово-куприкової області, недотримання гігієни.

Діагностика

Діагностика неускладненого епітеліального куприкового ходу особливих труднощів не представляє. Наявність первинних отворів в міжсідничній складці є патогномонічною ознакою. Поява запалення в крижово-куприковій області, формування нориць на місці абсцесів при наявності первинних отворів по середній лінії в міжсідничній складці, робить діагноз ускладненого епітеліального ходу безсумнівним.

Однак, якщо при огляді крижово-куприкової області є всі ознаки, що підтверджують наявність епітеліального ходу, необхідно провести пальцеве дослідження прямої кишки і анального каналу для виключення інших захворювань цієї області. При пальцевому дослідженні слід звернути увагу на наявність змін в області морганіевих крипт, пам’ятаючи про те, що внутрішній отвір нориці прямої кишки розташовується в одній з крипт. Обов’язково потрібно пропальпувати через задню стінку прямої кишки крижові і куприкові хребці, там не повинно бути змін.

Для виключення захворювань товстої кишки всім хворим проводиться ректороманоскопія, а при наявності насторожуючих симптомів – колоно-або іригоскопія, але до останніх видів дослідження доводиться вдаватися рідко, оскільки більшість хворих, які звертаються з приводу епітеліального куприкового ходу, дуже молоді.

Введення фарби в свищуві отвори з діагностичною метою, як правило, не проводиться. Фістулографія застосовується тільки в складних випадках, при необхідності проведення диференціального діагнозу.

Диференціальна діагностика

Диференціювати наявність епітеліального куприкового ходу іноді доводиться від таких захворювань:
  • свищ прямої кишки;
  • куприкова кіста;
  • заднє менінгоцеле;
  • пресакральна тератома;
  • остеомієліт.

Свищ прямої кишки

Диференціальна діагностика між свищєм прямої кишки і ускладненим копчиковым ходом проводиться на підставі даних пальцевого дослідження прямої кишки, зондування, фарбування норицевих ходів і фістулографія. При наявності нориці прямої кишки і уважному дослідженні виявляється внутрішній отвір нориці в області морганієвої крипти, зонд йде по свищевому ходу не до куприка, а до анального каналу. Фарба, введена через зовнішній отвір, проникає в просвіт кишки, забарвлюючи уражену крипту. Фістулографія служить ще одним підтвердженням наявності зв’язку з кишкою.

Копчиковая кіста

Епідермоїдні куприкові кісти розташовуються в крижово-куприковій області, пальпуються під шкірою і, якщо немає запалення, рухливі і безболісні. Ці кісти можуть нагноюватися і тоді створюється враження, що це епітеліальний хід. Але куприкові кісти на відміну від останнього не мають первинних отворів.

Заднє менінгоцеле

Заднє менінгоцеле теж розташовується по середній лінії в міжсідничній складці, має вигляд овального піднесення, шкіра над ним не змінена, на дотик це тугоеластичне утворення, майже нерухоме. Жодних первинних отворів, як у епітеліального ходу, немає. При ретельному опитуванні з’ясовується наявність порушень функції тазових органів (як правило, енурез). Необхідні рентгенографія крижів і куприка, подальше обстеження та лікування у нейрохірургів.

Пресакральна тератома

Пресакральні тератоми можуть мати так званий ембріональний хід, що відкривається на шкірі поблизу анального отвору у вигляді епітелізованої воронки, іноді дуже схожою на первинний отвір куприкового ходу. Отвір ембріонального ходу найчастіше розташований ззаду від заднього проходу по середній лінії. Самі тератоми теж можуть бути причиною гнійних свищів крижово-куприкової області.

Пресакральні тератоми розташовуються між задньою стінкою прямої кишки і передньою поверхнею крижів, що можна встановити при пальцевому дослідженні через задній прохід. При цьому визначається пухлиноподібне утворення тугоеластичної або щільної консистенції на передній стінці крижів, у той час як епітеліальний куприковий хід розташовується під шкірою на задній поверхні крижів і куприка. Ультразвукове дослідження, а при наявності свища і фістулографія, дозволять встановити правильний діагноз.

Остеомієліт

Остеомієліт крижів і куприка теж може дати свищі на шкірі крижово-куприкової області і промежини. При наявності остеомієліту пальпація крижів і куприка через задній прохід допомагає встановити наявність тестоватості, набухання в просвіт кишки, патологічної рухливості кісток. При підозрі на остеомієліт необхідна рентгенографія кісток тазу та ультразвукове дослідження, а при наявності свищів рентгенографія повинна бути доповнена фістулографією.

Лікування

Лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне. Слід прибрати основне джерело запалення – епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами, включаючи зміни тканин навколо ходу і вторинні свищі, які неминучі при запаленні.

Ускладнення

Запальні зміни в епітеліальному ході та навколишній клітковині при тривалій відмові від радикального лікування можуть привести до утворення множинних вторинних свищів, що відкриваються досить далеко від крижово-куприкової області: в області шкіри промежини, на мошонці, пахових складках і навіть на передній черевній стінці.

Наявність вторинних свищів з гнійними виділеннями іноді призводить до розвитку піодермії. Особливо складно лікувати пацієнтів зі свищевой формою піодермії, коли вся шкіра промежини і крижово-куприкової області представляє систему епітелізованих ходів, в яких росте волосся, містяться продукти сальних залоз і гній. Доводиться сікти уражену шкіру на великій площі, інакше домогтися лікування неможливо.

Описані випадки розвитку плоскоклітинного раку при тривалому існуванні запального процесу в епітеліальному копчиковую ході та навколишній клітковині.

Запись на бесплатную консультация
Запишіться на безкоштовну консультацію

Добавте фото чи файл з діагнозом, і ми зорієнтуємо по вартості вирішення Вашого питання

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
raitingLoading...

Отправить ответ

Notify of
avatar
wpDiscuz
Консультація
Запишіться на безкоштовну консультацію

Добавте фото чи файл з діагнозом, і ми зорієнтуємо по вартості вирішення Вашого питання

Scroll Up