Рак товстої кишки | Хірургія КМКЛ 8

Рак товстої кишки

Що таке рак товстої кишки?

Колоректальний рак – це рак товстої або прямої кишки. В залежності від локалізації цей тип раку може називатися рак товстої кишки (ободової, сигмоподібної) або рак прямої кишки. Рак товстої і прямої кишки можуть мати різні прояви.

Більшість пухлин товстої і прямої кишки розвиваються протягом декількох років. Зазвичай, перш ніж виникає рак товстої кишки, виникає поліп – доброякісна тканину в товстом кишечнику. Деякі такі поліпи можуть стати злоякісними і перерости в рак. Ризик злоякісного переродження поліпа залежить від його типу.

Аденоматозний поліп – ці поліпи можуть переродитися в злоякісну пухлину. Вони вважаються передраковими.

Гіперпластичні поліпи і запальні поліпи, загалом, не є передраковими. Але деякі фахівці вважають, що гіперпластичні поліпи можуть бути передраковими або нести високий ризик аденоматозного переродження, особливо у висхідному відділі.
Інший вид передраковий стан – дисплазія. Це область слизової товстої або прямої кишки, де є аномальні клітини. Особливість цих клітин в тому, що у них є ризик переродження в рак.

Дисплазія в товстій кишці зазвичай зустрічається у пацієнтів з такими захворюваннями, як виразковий коліт, хвороба Крона, при яких має місце запалення в слизовій кишці.

Товста і пряма кишка – кінцеві відділи шлунково-кишкового тракту. У нормі в товстій кишці відбувається всмоктування води і формування калових мас.

Товста кишка складається з чотирьох відділів. Перший відділ – висхідний відділ ободової кишки. Він починається від сліпої кишки в правому нижньому відділі черевної порожнини і йде до печінкового кута. Там починається другий відділ – поперечний. Він доходить до селезінкового кута, де починається спадний відділ товстої кишки. Низхідна ободова кишка продовжується в S-подібний відділ – сигмовидну кишку. Сигмовидна кишка продовжуєтся в пряму кишку, а та, у свою чергу, в анальний канал.

Стінка товстої кишки складається з декількох шарів – слизової оболонки, підслизової, м’язової і серозної.

Колоректальний рак починається в самому внутрішньому шарі стінки кишки – слизовій оболонці, а потім, у міру зростання, поширюється через всі шари.

Залежно від того, який шар товстої кишки вражений і якою мірою, визначається стадія раку.

Початок і поширення колоректального раку

Якщо рак виникає в поліпі, він поступово вростає в стінку товстої або прямої кишки. Коли ракові клітини знаходяться в стінці кишки, вони можуть вростати в кровоносні або лімфатичні судини. За лімфососудам ракові клітини поширюються в лімфовузли. По кровоносних судинах ракові клітини поширюються в сусідні і віддалені органи – т.зв. метастази.

Типи раку товстої і прямої кишки

У товстій і прямій кишці може виникнути кілька типів раку
Аденокарцинома: Більш ніж у 95% колоректального раку він проявляється у вигляді аденокарциноми. Цей рак виходить з залізистих клітин, які знаходяться в слизовій.

Інші види раку товстої кишки зустрічаються набагато рідше.

Карціноід: ці пухлини виходять з особливих гормон продукуючих клітин в тонкій кишці.

Гастроінтестинальні стромальні пухлини: ці пухлини виходять з спеціалізованих клітин в стінці товстої кишки, які називаються інтерстиціальні. Деякі з них носять доброякісний характер, інші – злоякісний. Ці клітини зустрічаються скрізь в ШКТ, але в товстій кишці вони не зустрічаються.

Лімфоми: ці пухлини виходять з імунних клітин, які локалізуються в лімфатичних вузлах, але також вони можуть початися в товстій кишці, прямій кишці та інших органах.

Саркоми: ці пухлини починаються в кровоносних судинах, а також в м’язовій та сполучній тканині стінки товстої або прямої кишки. Саркоми рідко зустрічаються в товстій кишці.

Стадії раку товстої кишки

Як і всі злоякісні пухлини, рак товстої кишки класифікується на 4 стадії в залежності від поширеності пухлини в стінці самої кишки і на сусідні тканини або органи. виділяють зазвичай чотири стадії раку товстої кишки.

I стадія

На цій стадії первинна пухлина вражає слизову і підслизову оболонку товстої кишки.

II стадія

Ця стадія ділиться на 2 підстадії:

IIа

  • – при цьому пухлина вражає менше половини окружності просвіту товстої кишки, при цьому осередок не проростає стінку кишки, регіонарних метастазів у лімфатичних вузлах немає.

IIb

  • – пухлина вражає менше половини окружності просвіту товстої кишки, і проростає всю стінку, не виходячи за межі кишки, метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах немає.

III стадія

Також має 2 підстадії:

IIIa

  • – пухлина займає більше напівокружності кишки, проростає всю її стінку, ураження лімфатичних вузлів немає.

IIIb

  • – пухлинний осередок будь-яких розмірів з множинними метастазами в регіонарних лімфовузлах.

IV стадія

На цій стадії пухлина великих розмірів, може проростати сусідні тканини і органи з множинними метастазами в регіонарних лімфовузлах, або пухлина будь-яких розмірів при наявності метастазів у віддалені органи. Крім того, популярна і міжнародна класифікація по системі TNM. Міжнародна класифікація за системою TNM:
  • T – первинна пухлина.
  • Тх – не вистачає даних для оцінки характеристик пухлини.
  • Тo – первинна пухлина не виявляється.
  • Tis – інтраепітеліальна пухлина або пухлина з проростанням слизової оболонки.
  • T1 – пухлина проростає до підслизового шару.
  • Т2 – пухлина проростає м’язовий шар стінки кишки.
  • Т3 – пухлина проростає всі шари стінки товстої кишки.
  • Т4 – пухлина проростає серозну оболонку або безпосередньо переходить на сусідні органи і тканини.
  • N – регіонарні лімфатичні вузли.
  • N0 – регіонарні лімфатичні вузли не уражені.
  • N1 – є метастази в 1-3 лімфатичних вузлах.
  • N2 – метастазами вражені 4 і більше лімфатичних вузлів.
  • М – віддалені метастази.
  • М0 – немає віддалених метастазів.
  • M1 – маються віддалені метастази.
Оцінка стадії раку товстої кишки залежить від результатів передопераційного обстеження, даних інтраопераційної ревізії та післяопераційного вивчення видаленого фрагмента товстої кишки.

Діагностика

Регулярне обстеження часто дозволяє виявити рак товстої і прямої кишки на ранній стадії, коли він ще піддається лікуванню. В багатьох випадках скринінгове обстеження дозволяє попередити розвиток раку, тому що якщо виявити поліп і видалити його, це може служити профілактикою раку.

Скринінгові дослідження при колоректальному раку

Скринінгове дослідження – це діагностичні заходи, які проводяться у пацієнтів без симптоматики раку товстої кишки. Всі ці дослідження діляться на два типи:

  • Дослідження, які дозволяють виявити колоректальний рак і поліпи. Ці методи дозволяють оцінити структуру товстої кишки. Для цього використовується ендоскопічне обладнання або рентгеноскопія. При виявленні поліпа він може бути видалений до того, як переросте в рак.
  • Дослідження, які в основному призначені для виявлення раку. Ці методи направлені на дослідження стільця на ознаки злоякісної пухлини в кишечнику. На жаль, вони не дозволяють виявити поліпи.

Сигмоїдоскопія

Сигмоїдоскопія – це ендоскопічне дослідження, що дозволяє оцінити внутрішню поверхню прямої і сигмовидної кишки, стан їх слизової і виявити наявність як поліпів, так і злоякісних пухлин, а також провести біопсію. Крім того, цей метод дозволяє виявити й інші причини наявності крові в калі.

Для проведення сігмоїдоскопії застосовується сигмоскоп. Він являє собою гнучкий зонд, на кінці якого лампочка і об’єктив камери. Лікар може бачити поверхню кишки своїми очима. Довжина сигмоскопію приблизно 60 см, тому лікар може обстежити тільки пряму і сигмовидну кишку.

Перед проведенням Сігмоїдоскопія потрібне проведення очисної клізми. Крім того, лікар може призначити особливу дієту для того, щоб можна було легше підготуватися до обстеження. Сигмоїдоскопія займає в середньому 10-20 хвилин. Процедура безболісна і не вимагає анестезії. Пацієнт лягає на спеціальний столик, на лівий бік, підібгавши коліна до грудей. Сигмоскоп змащується любрикантом і потім повільно вводиться в пряму кишку. Під час обстеження пацієнт може відчувати деякий дискомфорт, пов’язаний з роздуванням кишечника повітрям.

Колоноскопія

Колоноскопія за своїм принципом схожа на сигмоскопію, відмінність її лише в тому, що вона дозволяє оцінити стан слизової всього товстого кишечника, а не тільки його кінцевих відділів. Колоноскопія – таке ж ендоскопічне дослідження з колоноскопом.

Колоноскоп – тонкий зонд, на кінці якого є лампочка і відеокамера. З його допомогою можна також провести біопсію підозрілих ділянок слизової кишечника.

Колоноскопія проводиться, як і сігмоїдоскопія: пацієнт на лівому боці, з підібганими до грудей ногами. Перед тим, як ввести зонд у пряму кишку пацієнта він змащується любрикантом. Колоноскопія дає можливість візуально оцінити стан всього товстого кишечника, так як довжина колоноскопа становить 120 – 152 див. Під час колоноскопії, як і при сигмоидоскопии, можливо відчуття дискомфорту. Колоноскопія також дозволяє провести біопсію при виявленні поліпа або пухлини.

Запись на бесплатную консультация
Запишіться на безкоштовну консультацію

Добавте фото чи файл з діагнозом, і ми зорієнтуємо по вартості вирішення Вашого питання


Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
raitingLoading...

Отправить ответ

Notify of
avatar
wpDiscuz
Консультація
Запишіться на безкоштовну консультацію

Добавте фото чи файл з діагнозом, і ми зорієнтуємо по вартості вирішення Вашого питання


Scroll Up