Жовчокам’яна хвороба


Загальна інформація
Обстеження
Ускладнання
Лікування
Послеопераційний період


Загальна інформація

Жовчокам’яна хвороба (ЖКХ) – захворювання, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках. Камені діаметром до 1 см є небезпечнішими, тому що можуть призвести до закупорки загальної жовчної протоки (холедохолітіаз) і появі жовтяниці.

Жовчокам'яна хворобаЖовчокам'яна хвороба

Жовчний міхур мішкоподібний орган, розташований під печінкою, це «ДЕПО» жовчі, яка виробляється в печінці і бере участь у перетравлюванні жирів. Камені в жовчному міхурі формуються з кристалів холестерину або, рідше з жовчних солей. Таким чином утворення жовчних каменів може спровокувати як переїдання так і недоїдання Жовчокам’яна хвороба (ЖКХ) – захворювання, що характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках. Камені діаметром до 1 см по небезпечніше, тому що можуть узгодить до закупорки загальної жовчної протоки (холедохолітіаз) і появі жовтяниці.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Вважається, що камені формуються внаслідок порушення балансу речовин, з яких утворюється жовч. Певне значення також має високий вміст холестерину в жовчі. Приступ жовчнокам’яної хвороби часто провокується рясної жирною їжею. Після того як ми сходили в МакДак, або з’їли шашличок, жовчний міхур скоротився, тим самим випустивши потрібну кількість жовчної рідини, допоміг нам перетруїти таку смачну, але не завжди корисну їжу. Також якщо зовсім не балувати себе смачною жирненькою їжею – отримуємо застій, так як ЖМ нема чого скорочуватися.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби

При жовчнокам’яній хворобі відзначається зокрема виражений больовий симптом (жовчна або печінкова коліка) – це гострий біль, який раптово виникає в області правого підребер’я. Він може бути таким, що коле або ріже. Через кілька годин остаточна концентрація болю зосереджується в рамках проекції жовчного міхура. Також можлива іррадація болю в праве плече, в шию, в праву лопатку або в спину. У деяких випадках біль іррадує до серця, що провокує появу стенокардії.

Переважно виникає біль через вживання пряних, жирних, смажених або гострих продуктів і алкоголю, на тлі сильного стресу або значного фізичного навантаження. Також спровокувати біль може тривале перебування в похилому положенні в процесі роботи. Викликає больовий синдром спазм, який утворюється в області мускулатури і протоку жовчного міхура, що є рефлекторною відповіддю на подразник, випробовується стінкою за рахунок конкрементів.

Крім цього причиною спазму є перерозтягнення міхура, утворене надлишкової жовчю, що відбувається в результаті обтурації (закупорки), що виникла в жовчовивідних шляхах. Для глобального холестазу при наявності закупорки в жовчному протоці характерними проявами виступають розширення жовчних протоків печінки, а також збільшення органу в обсязі, в результаті чого виникає відповідна больова реакція – больова капсула. Біль в цьому випадку постійний, нерідко в правому підребер’ї виникає характерне відчуття важкості.

Холецистектомія – найчастіша абдомінальна операція в загальнохірургічній практиці. При неускладненій формі жовчокам’яної хвороби можлива детальна підготовка хворого, вибір методу оперативного лікування (лапароскопічний, відкритий з мінідоступу), короткі терміни одужання (3-4 дні). Повернення до звичайного способу життя через 10-15 днів.


Обстеження

Всі обстеження ми робимо на місці, протягом 30 хвилин, результат яких відомий протягом одного дня.

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА:

  • Загальний аналіз крові,
  • Загальний аналіз сечі,
  • Біохімічний аналіз крові,
  • Група крові,
  • Коагулограма

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ:

  • УЗД: Органів черевної порожнини (обов’язково);
  • Рентгенографія органів черевної порожнини і Органів грудної порожнини (бажано);
  • Електрокардіографія.
  • Огляд терапевта і анестезіолог

Ускладнення

Найбільш грізним ускладненням калькульозногохолециститу є печінкова колька. Якщо в жовчовивідні шляхи потрапляє дрібний (менше 1 см) камінь, перешкоджає нормальному відтоку жовчі, то в кров надходять жовчні пігменти і розвивається підпечінкова жовтяниця. Симптоми коліки дуже схожі на початок гострого холециститу.

Тим не менш, больовий синдром при печінкової кольці більш виражений і виникає, як правило, вночі або рано вранці. Через деякий час проявляється симптоматика жовтяниці: відбувається пожовтіння склер і шкіри – з’являється своєрідний лимонно-жовтий колір, сеча темніє і стає схожа на пиво, а кал помітно світлішає, аж до білизни.

Хворі в такому стані підлягають екстреній госпіталізації та інтенсивній дезінтоксикаційній терапії. А також ендоскопічної папілосфінктеротомії під контролем рентгена (Ретроградна панкреатохолангіографія).

Жовчокам'яна хвороба


Лікування

На сьогоднішній день єдиним методом лікування ЖКХ і її ускладнень є видалення жовчного міхура. Іншого методу лікування жовчнокам’яної хвороби, “диво пігулок, що розсмоктують і виводять каміння” НЕ ІСНУЄ !!!.

Золотими стандартами лікування ЖКХ є відкритий метод оперативного лікування (мінідоступ в правому підребер’ї) і лапароскопія. Фахівці нашої клініки перші, хто ввів у практику мінідоступ в правому підребер’ї та успішно використовують і досі.

Жовчокам'яна хвороба

Відкритий спосіб

Холецистектомія завжди виконується під загальним знеболенням, тривалість втручання не залежить від техніки – відкрита або лапароскопічна – і зазвичай становить від 30 хвилин до 1,5 годин. При відкритому способі втручання виконується розріз до 6 см під правою реберною дугою.

Операція холецистектомія стала рутиною в наш час, так як спосіб харчування і життя – найголовніший фактор виникнення цього захворювання. Все більше і більше звертається людей з даною проблемою. У 2010 році 136 холецистектомій з них 73 хронічних. У 2011 році 173 холецистектомій з них 91 хронічних.

У 2012 році 207 холецистектомій з них 102 хронічні. У 2013 році 257 холецистектомій з них 123 хронічні Ми використовуємо виключно найкращий шовний матеріал, фірми eticon з антибактеріальним покриттям. Використовуємо виключно мінідоступ. Операційна рана вшиваються косметично шовним матеріалом Vicril, який розсмоктується, що мінімізує післяопераційні ускладнення.

Лапароскопічний

При лапароскопічному способі виконання втручання в тіло залишається мінімальним. Черевна стінка в її верхньому відділі і в області пупка проколюється чотирма (рідше, трьома) троакара – дві діаметром 5 мм і два – 10 мм.

Через один троакар вводиться лапароскоп з відеокамерою для спостереження на екрані монітора за ходом операції, через три інших – лапароскопічні затискачі, ножиці, кліп-аплікатор (інструмент для накладення кліпс). Троакарні рани 5 мм заклеюють пластиром, 10 мм – вшивають нитками, які розсмоктуються, шви не знімають. Плюс методу – ціна.
Жовчокам'яна хвороба

Вигляд операційної при лапароскопічній холецистектомії

 

Жовчокам'яна хвороба
Жовчокам'яна хвороба


Післяопераційний період

Тривалість госпіталізації. При традиційній хірургічній техніці на 6-8 день знімають шкірні шви, залежно від стану пацієнта виписують із стаціонару через 3-4 днів після операції. Працездатність відновлюється через 15-20 днів.

Після лапароскопічної холецистектомії шви, як правило, не знімають, виписка здійснюється на 2-4 день після втручання, працездатність відновлюється через 10-15 днів. Післяопераційний режим і реабілітація. Увечері в день операції можна пити, повертатися і сідати в ліжку, на наступний день – вставати, ходити і їсти (щадна дієта).

Після холецистектомії хворому призначається дієта № 5. Вона виключає смажені пиріжки, млинці, жирні сорти м’яса, риби, консерви, копченості, солону рибу, яйця варені і смажені, щавель, редис, редьку, цибулю зелену, часник, гриби, мариновані овочі, шоколад , морозиво вершкове, кремові вироби, гірчицю, хрін, перець, чорну каву, газовані напої, жир свинячий, яловичий, кулінарний.

Режим харчування протягом перших 2-3 тижнів після операції: прийом їжі 5-6 разів на день, рідини до 1,5 л. Дозволяється хліб пшеничний, риба відварна, м’ясо відварне, тушковані овочі, сир, каші будь-які, пюре картопляне, цукор, кефір, киселі, компоти, свіжі соки без консервантів, чай з молоком. Забороняється: хліб житній, смажені овочі, риба і м’ясо, яйця (жовток), макарони, горох, сир твердий, плавлений, чорна кава, какао, шоколад.

Рекомендується прийом жовчогінних (відвар шипшини, безсмертника, кукурудзяних рилець) по 1 \ 2 склянки за 15-20 хв. до їжі протягом місяця, ферментативних препаратів (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таб. під час їжі. Протягом перших двох тижнів після операції дозволено митися тільки під душем, уникаючи, можливості, попадання води на рани. Після миття необхідно обробляти рани розчином йоду або 5% розчином марганцевокислого калію. Звичайний режим праці та фізичної роботи можливий через 3 тижні після операції.

  • ЧОМУ САМЕ ВАША ЛІКАРНЯ, МАЄ БУТИ МОЇМ ВИБОРОМ?

Тільки в нашій лікарні ви можете отримати відеозапис ходу операції. Тільки Ми використовуємо безшовне з`єднання тканин, при лапароскопії. Це забезпечує відсутність стороннього тіла в організмі та найшвидші терміни одужання.

  • Чи можливе видалення камінців з жовчного міхура без операції?

У всьому світі золотим стандартом лікування ЖКХ є лапароскопічна холецистектомія. Усі нетрадиційні методи лікування можуть призвести до складних ускладнень, інколи з летальним наслідком.

Це відбувається внаслідок закупорки загальної жовчної протоки розвитком механічної жовтяниці, вираженої інтоксикації та панкреонекрозом. Будь-яка стимуляція (ультразвук, лазер, “чудо таблетки”, що розчиняють камінці) підвищують ризик виникнення вище вказаних ускладнень разів в 10.

  • Як довго триває операція по видаленню жовчного міхура?

У залежності від анатомічних особливостей- до 1,5 години з підготовкою та знеболенням.

  • Яка кількість медичного персоналу бере участь в операції?

7: 4 лікаря та 3 працівника середнього мед персоналу.

Оперуючий Хірург
Перший асистент
Другий асистент
Анестезіолог
Анестезист
Медична сестра
Санітарка

  • Які обстеження необхідні для операції?

Всі обстеження проходять в лікарні протягом 1-1,5 години:

  • УЗД: ОЧП
  • Рентгенографія ОГК
  • ЗАК
  • Біохімія крові
  • ЕКГ
  • Як довго необхідно знаходитись в лікарні після операції?

До 3-х діб після лапароскопічної операції.

  • Чи впливає на якість життя відсутність жовчного міхура?

Ні не впливає. Вам рекомендують притримуватись дієти, яку має підтримувати абсолютно здорова людина. А от наявність жовчного міхура з камінцями є небезпечним та значно впливає на якість життя, адже в любий момент може виникнути тяжкі ускладнення…

  • Якої дієти необхідно підтримуватись після операції.

Як до операції так і після рекомендована дієта заключається в тому, щоб:
Перший день після операції водичка.
2-й день кефір з печивом
3-й день Стіл # 5
Після звести до мінімуму вживання жирної та жареної їжі.
Дробне харчування: 5 разів на день, але в невеликій кількості.
Правильне харчування один з основних пунктів, як бути здоровим.

  • Коли я зможу приступити до роботи після лапароскопічної операції?

На 8-й день знімаються шви, після чого ви можете приступити до роботи.

  • Коли я міг би почати ходити в тренажерний зал, або стрибнути пірует після лапароскопічної операції?

Через місяць можна робити вправи для зміцнення м’язів нижніх та верхніх кінцівок, легку гімнастику. Через 2 міс м’язи передньої черевної стінки(прес). Через 3 міс можете стрибнути пірует (але краще в басейн)

  • Як досягнути максимально гарного косметичного ефекту?

Виконувати вище вказані рекомендації

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
raitingLoading...

Отправить ответ

Notify of
avatar
wpDiscuz
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
raitingLoading...